美國社會福利 – 如何申請醫療補助計畫(Medicaid)與兒童健康保險計劃 (CHIP)

美國的醫療費用相當高,如果沒有保險,可以讓人傾家蕩產。

我在美國念書期間,老婆懷孕了,雖然有學生保險,但還是要自付額。朋友告知我們可以申請社會福利,因為我當時在學校兼職,屬於低收入戶家庭。

我們當時申請的是 Illinois All Kids,保險支付了所有懷孕期間的產檢費用、醫院生產費用、住院費用、生產後60天的回診費用以及寶寶的疫苗。

申請資格必須是Illinois州的居民,我們當時拿的是學生簽證,並沒有綠卡。All Kids不需要是公民或綠卡身分,只要證明是居民,就可以申請。

如果你對在美國的生產費用沒有概念,一般自然產大約是$9,000 – $17,000,剖腹產$14,000 – $25,000,詳細請參考這篇文章

下表是一個媽媽分享從一開始產檢到生產的費用:

cost of having a baby 2

資料來源: http://buffaloeggs.blogspot.com/2011/01/medical-costs-of-having-baby.html

由上表可知,如果沒有保險總費用是$26,685.88,有保險則需負擔$2,178.84。

如果有Medicaid,以上的費用,保險都幫你付了

什麼是醫療補助計畫(Medicaid)?

醫療補助計畫(Medicaid)是為低收入家庭提供的醫療保險,審查的資格根據每個州規定有所不同,其他條件還包括你的年齡、是否懷孕、是否失明或有其他殘障、是否為美國公民或合法移民。

婦女分婉的嬰兒費用如果由Medicaid支付,寶寶可自動擁有長達1年的保險,無需申請。

獲得Medicaid的殘障人士與老年人也可能獲得其他服務,如養老院護理或家庭及基於社區的服務。

根據你所在州的規定,也可能要求支付一小部分費用(Copayments)。如果你有資格獲得聯邦醫療保險(Medicare) 和醫療補助 (Medicaid) ,你醫療護理的大部分費用將得以承保,包括處方籤。

什麼是兒童健康保險計畫(The Children`s Health Insurance Program; CHIP)?

兒童健康保險計畫(The Children`s Health Insurance Program),簡稱CHIP,由聯邦政府於1997年制訂。該計畫是由聯邦政府與各州共同出資,透過醫療補助計畫(Medicaid)與個別的CHIP計畫,提供醫療保險給符合資格的兒童。

在某些州,CHIP的承保對象也包含成人或孕婦。

CHIP提供低費用的醫療保險給兒童,有些兒童的家庭收入高,無法符合醫療補助 (Medicaid) ,同時又負擔不起私人保險公司的高額保費,也能符合申請CHIP的資格。

Medicaid與CHIP不同的地方在於,Medicaid是提供給低收入戶家庭,不需要自付額。CHIP則依照家庭收入等級,支付低費用的自付額或保費。

CHIP包含的項目

每個州所提供的福利不一樣,但各州皆包括以下項目:

  • 定期健康檢查
  • 預防接種
  • 醫生門診
  • 處方籤
  • 牙齒與視力保健
  • 醫院住院與門診
  • X光與化驗服務
  • 緊急門診

有些州可能包括更多的服務項目,請向該州的社會局詢問詳細的內容。

CHIP的費用

定期的醫生與牙齒檢查不用支付費用,某些服務可能需要共付額(Copayments)。

每個州的費用不一樣,有些州可能需要支付保費(Premium),但總費用不會超過家庭年收入的 5%。

下表是Missouri州 MO HealthNet的 Copayment:

MHK copay

資料來源: https://dss.mo.gov/mhd/participants/pdf/hndbk_ffs.pdf

申請資格

一般來說,申請人的資格如下:

  • 申請人(兒童)必須是美國公民、綠卡身分、或是符合資格的外國人,父母不需要是美國公民或綠卡身分
  • 未滿19歲
  • 是該州的居民
  • 家庭收入在規定的聯邦貧窮標線(FPL)以下

每個州的申請資格不同,請參考各州計畫的內容

Missouri CHIP

舉例來說,Missouri州的CHIP計畫稱為 MO HealthNet for Kids (MHK)

申請MHK的兒童必須符合以下資格:

  • 年齡在19歲以下
  • 有社會安全碼 (Social Security Number)
  • 居住在Missouri州
  • 是美國公民或是符合資格的外國人
  • 家庭收入在300% FPL以下
  • 如果家庭收入超過150% FPL,兒童必須有超過6個月以上沒有保險。

根據家庭收入,MHK分為底下幾個方案:

MHK Non-CHIP

Missouri州的Medicaid,若要符合資格,小孩年齡在1歲以內,家庭收入需在196% FPL以下。

小孩年齡1-18歲,家庭收入在148% FPL以下。

MO HealthNet for Pregnant Women (MPW)

提供孕婦生產期間的醫療保險,包括產後60天的回診,與寶寶出生後1年內的醫療。

有些縣 (Counties) 提供Managed Care Plan,詳細的項目請參考這清單

申請資格如下:

  • 孕婦
  • 有社會安全碼 (Social Security Number)
  • 居住在Missouri州
  • 是美國公民或是符合資格的外國人
  • 家庭收入在 196% FPL 以下 (家庭成員數包括未出生的寶寶)

MHK (CHIP)

Missouri州的CHIP,根據家庭收入分成3個等級:

  • 低於150% FPL: 免保費
  • 150% – 300% FPL: 需付保費 (Premium) ,依照家庭成員數與收入每年七月調整,但保費不超過年收入5%。

下面是MHK各方案的比較表,以月收入計算:

MHK FPL

資料來源: Missouri Department of Social Services, http://dss.mo.gov/fsd/pdf/mhk_mhf_ta_income_guidelines.pdf

如何申請

每個州有自己的規則與審查方式,首先確認你的收入水平 (FPL%)

下表是2016年各州Medicaid與CHIP的申請門檻,FPL%要在收入上限(Upper Incom Limit)內,才符合資格。點擊州名可以連結到該州的CHIP網站。

州 (State)Medicaid
Ages 0-1
CHIP
Ages 0-1
Medicaid
Ages 1-5
CHIP
Ages 1-5
Medicaid
Ages 6-18
CHIP
Ages 6-18
Separate CHIP for Uninsured Ages 0-18Upper Income Limit
Alabama146%N/A146%N/A146%146%317%317%
Alaska177%208%177%208%177%208%N/A208%
Arizona152%N/A146%N/A138%138%200% (closed)152%
Arkansas147%N/A147%N/A147%147%216%216%
California208%266%142%266%133%266%N/A266%
Colorado147%N/A147%N/A147%147%265%265%
Connecticut201%N/A201%N/A201%N/A323%323%
Delaware194%217%147%N/A138%138%217%217%
District of Columbia324%324%324%324%324%324%N/A324%
Florida211%211%145%N/A138%138%215%215%
Georgia210%N/A154%N/A138%138%252%252%
Hawaii191%313%139%313%133%313%N/A313%
Idaho147%N/A147%N/A138%138%190%190%
Illinois147%N/A147%N/A147%147%318%318%
Indiana218%N/A165%165%165%165%262%263%
Iowa380%380%172%N/A172%172%307%380%
Kansas171%N/A154%N/A138%138%244%244%
Kentucky200%N/A142%164%142%164%218%218%
Louisiana142%217%142%217%142%217%255%255%
Maine196%N/A162%162%162%162%213%213%
Maryland194%322%138%322%133%322%N/A322%
Massachusetts205%205%155%155%155%155%305%305%
Michigan195%217%160%217%160%217%N/A217%
Minnesota275%288%280%N/A280%N/AN/A288%
Mississippi199%N/A148%N/A138%138%214%214%
Missouri201%N/A155%155%155%155%305%305%
Montana148%N/A148%N/A148%N/A266%266%
Nebraska162%218%145%218%133%218%N/A218%
Nevada165%N/A165%N/A138%138%205%205%
New Hampshire196%323%196%323%196%323%N/A323%
New Jersey199%N/A147%N/A147%147%355%355%
New Mexico240%305%240%305%190%245%N/A305%
New York223%N/A154%N/A154%154%405%405%
North Carolina215%215%215%215%138%138%216%216%
North Dakota152%N/A152%N/A138%138%175%175%
Ohio156%211%156%211%156%211%N/A211%
Oklahoma210%210%210%210%210%210%N/A210%
Oregon190%190%138%N/A138%138%305%305%
Pennsylvania220%N/A162%N/A138%138%319%319%
Rhode Island190%266%142%266%133%266%N/A266%
South Carolina194%213%143%213%133%213%N/A213%
South Dakota187%187%187%187%187%187%209%209%
Tennessee195%216%142%216%133%216%255%255%
Texas203%N/A149%N/A138%138%206%206%
Utah144%N/A144%N/A138%138%205%205%
Vermont317%317%317%317%317%317%N/A317%
Virginia148%N/A148%N/A148%148%205%205%
Washington215%N/A215%N/A215%N/A317%317%
West Virginia163%N/A146%N/A138%138%305%305%
Wisconsin306%N/A191%N/A133%156%306%306%
Wyoming159%N/A159%N/A138%138%205%205%

資料來源: Kaiser Family Foundation

如果你的FPL%符合該州的標準,以下提供2個申請CHIP的管道。

  1. https://www.insurekidsnow.gov/state/index.html 官方網站,選擇你所居住的州(也可以點選上方表格的州名),或是撥打電話 1-877-543-7669。
  2. 在美國衛生及公共服務部的網站(HealthCare.gov)上填寫申請表格,申請表會送至州政府,由專人與你聯絡協助申請。

 

你可以在任何時間申請Medicaid或CHIP,一旦審核通過,保險將即刻生效。

大部分的州CHIP網站都提供資格驗證,你只要輸入相關資料,網站就會依照你的家庭狀況,挑選適合的方案。

有問題也可以打電話去各州社會服務部門洽詢,英文不好也別擔心,可以申請翻譯服務。

有一次寶寶掛急診時,我們也曾經在醫院申請中文翻譯人員,這些翻譯人員有的是志工,並不是專職在醫院的,很感謝這些熱心的華人們。:)

最後,如果你有Medicaid, 雖然不用負擔醫療費用,如果孩子沒有生命危險,別輕易送急診浪費社會資源 (尤其是新手父母,寶寶生病很容易緊張)。

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About the author

Michael

Michael白天是系統管理員,晚上是分享美國生活的部落客。他熱愛運動與高科技產品,喜歡下圍棋、開車旅行跟釣魚,是三個孩子的爹。你可以到他的個人網站看更多資訊。